Test ALEX
Opis przypadku nr 1
Nestor, 22 lata, Walencja
Historia kliniczna
Od późnego dzieciństwa u pacjenta obserwowano wieloletnie zapalenie błony śluzowej nosa, które wyraźnie nasilało się w okresie między końcem kwietnia a początkiem czerwca. Po wykonaniu testów in vitro i testów skórnych otrzymano pozytywne wyniki dla alergenów roztoczy, oliwki i bylicy. Rozpoczęta została swoista immunoterapia alergenowa (AIT) wobec alergenów oliwki i roztoczy, która znacząco złagodziła objawy ze strony układu oddechowego.
Historia rodziny
U obojga rodziców nie zdiagnozowano żadnej choroby alergicznej.
Obecna sytuacja (2019)
W ostatnim czasie po spożyciu grillowanej ryby zaobserwowano obrzęk naczynioruchowy warg i powiek , jak również ból brzucha. Oprócz tego pojawiły się objawy zespołu alergii jamy ustnej (OAS) oraz nudności i wymioty po spożyciu brzoskwini i innych owoców pestkowych.
Wynik testu ALEX*
| Źródło alergenowe | Alergen | Grupa białek | Poziom IgE (kUa/L) |
| Jesion europejski | Fra a 1 | Rodzina Ole e 1 | 19,07 |
| Oliwka | Ole e 1 | Rodzina Ole e 1 | 22,14 |
| Bylica | Art v 3 | nsLTP | 10,65 |
| D. farinae | Der f 1 | Proteaza cysteinowa | 23,05 |
| Der f 2 | NPC2 | 7,08 | |
| D. pteronyssinus | Der p 1 | Proteaza cysteinowa | 36,32 |
| Der p 2 | NPC2 | 28,92 | |
| Jabłko | Mal d 3 | nsLTP | 19,8 |
| Śliwka | Pru d | Ekstrakt | 17,48 |
| Brzoskwinia | Pru p 3 | nsLTP | 24,36 |
| Karp | Cyp c 1 | Parwalbumina | 28,9 |
| Dorsz | Gad m 1 | Parwalbumina | 32,08 |
| Łosoś | Sal s | Ekstrakt | 15,58 |
| Orzech laskowy | Cor a 8 | nsLTP | 0,46 |
| Orzech arachidowy | Ara h 9 | nsLTP | 3,87 |
*Jeżeli wynik dla danej molekuły był dodatni, nie uwzględniano wyniku dla ekstraktu.
Interpretacja
- Test ALEX potwierdził uczulenie na roztocze kurzu domowego, otrzymano pozytywne wyniki dla głównych alergenów Der f 2 i Der p 2. Biorąc pod uwagę skuteczność zastosowanej immunoterapii, w obecnej chwili nie ma potrzeby opracowania dalszych interwencji terapeutycznych.
- Pozytywny wyniki dla Ole e 1 – głównej molekuły pyłku oliwki – potwierdził uczulenie na ten alergen. Z molekułą Ole e 1 ściśle związany jest główny alergen pyłku jesionu Fra e 1, dla którego również otrzymano wyraźnie pozytywny wynik. Biorąc pod uwagę skuteczność zastosowanej immunoterapii, w obecnej chwili nie ma potrzeby opracowania dalszych interwencji terapeutycznych.
- Dodatni wynik dla pyłku bylicy otrzymany w testach skórnych został potwierdzony przez test ALEX, niemniej jednak zaobserwowana reakcja IgE dotyczyła tylko mniejszego alergenu pyłku bylicy Art v 3 (nsLTP, wchodzi w reakcje krzyżowe), a nie głównego alergenu Art v 1. Molekuła pyłku bylicy Art v 3 wykazuje częstą reaktywność krzyżową z homologicznymi molekułami występującymi w pokarmach roślinnych, to jest Pru p 3 (brzoskwinia).
- Wykryto uczulenie na kilka owoców pestkowych (jabłko, brzoskwinia, śliwka). Alergeny odpowiedzialne za to uczulenie należą do rodziny nsLTP. Białka nsLTP znajdują się w różnych zbożach, owocach, roślinach strączkowych, orzechach i niektórych pyłkach. Białka nsLTP są termostabilne i mogą wywoływać zarówno łagodne, jak i ciężkie objawy alergii.
- Reakcja kliniczna na grillowaną rybę została potwierdzona obecnością przeciwciał IgE wobec parwalbumin – białek znajdujących się w karpiu i dorszu (+ pozytywny wynik wobec ekstraktu łososia). Białka z rodziny parwalbumin, obecne w rybach i płazach, są termostabilne i mogą wywoływać ciężki reakcje ogólnosystemowe.
- Obie molekuły Ara h 9 i Cor a 8 należą do grupy nsLTP. Uczulenie na te molekuły może być klinicznie ciche, ale może również wywoływać łagodne i/lub ciężkie objawy po ich spożyciu. Niemniej jednak, wywiad kliniczny wykluczył, że orzechy arachidowe i laskowe stanowią przyczynę reakcji. Pozytywne wyniki prawdopodobnie pojawiły się ze względu na reakcję krzyżową z Pru p 3 (białko nsLTP z brzoskwini).
Podsumowanie
- U Pacjenta zaobserwowano rozległe uczulenie na potencjalnie niebezpieczne alergeny takie jak nsLTP (Ara h 9, Cor a 8, Mal d 3, Pru p 3) i parwalbuminy (Cyp c 1 i Gad m 1). Klinicznie ważne manifestowało się uczulenie tylko wobec nsLTP znajdującego się w owocach pestkowych i parwalbumin. Zalecono wykluczenie z diety wymienionych pokarmów i przepisano odpowiednie leki zapobiegawcze.
- Wcześniejsze objawy ze strony układu oddechowego można przypisać uczuleniu na alergeny z rodziny Ole e 1 (Fra a 1, Ole e 1). W przypadku ponownego pojawienia się objawów, korzystne będzie rozpoczęcie nowej swoistej immunoterapii alergenowej. To samo tyczy się uczulenia na roztocze kurzu domowego – oprócz AIT, może zostać zalecone stosowanie pokrowców antyroztoczowych, aby zredukować ilość tego alergenu w otoczeniu chorego.